Preguntas frecuentes
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Elegibilidad
Inscripción
Detalles de la prestación
Información de contacto
Elegibilidad
¿Quién puede acogerse a la cobertura de la Fundación?
Puede acogerse a la cobertura de la Fundación si:
- es empleado de una empresa participante (Avamere, EmpRes Healthcare Management, Dakavia, Prestige Care, Inc., Healthcare Services Group) y
- trabajar 30 horas o más a la semana y
- son considerados a tiempo completo por su empresa.
Si actualmente tiene derecho a las prestaciones a través de su empresa, puede optar automáticamente a las prestaciones de la Fundación.
Los dependientes elegibles incluyen su:
- Cónyuge o pareja de hecho registrada por el Estado
- Hijo(s) menor(es) de 26 años, sin tener en cuenta su estado civil, económico o estudiantil
- hijo(s) soltero(s) de 26 años o más, si depende(n) de usted para su manutención y se certifica médicamente que está(n) discapacitado(s), siempre que la discapacidad haya comenzado antes de los 26 años.
¿Tengo que acreditar que las personas a mi cargo con las que me inscribo cumplen los requisitos?
Sí, pero no en el momento de la inscripción. Recibirá notificaciones por correo en las que se le pedirá que aporte documentación que acredite que las personas a su cargo reúnen los requisitos necesarios y su parentesco con usted.
¿Cómo puedo demostrar que las personas a mi cargo cumplen los requisitos?
- Para el cónyuge: Deberá presentar una copia de su certificado de matrimonio. Si ya no está casado con un cónyuge actualmente afiliado, debe presentar también una copia de la sentencia de divorcio de su(s) anterior(es) cónyuge(s).
- Para los hijos: Deberá presentar una copia de los certificados de nacimiento, decretos de adopción, órdenes de tutela legal, órdenes de manutención infantil médica cualificada y/o planes de crianza (si procede). Si su hijo está casado, también debe incluir una copia de su certificado de matrimonio.
¿Con quién puedo ponerme en contacto si tengo preguntas sobre la verificación de la admisibilidad de los dependientes?
Póngase en contacto con EssentialWorker@RISEpartnership.com.
Inscripción
¿Cómo me inscribo en la cobertura sanitaria?
Si es usted un empleado nuevo o ha tenido un acontecimiento vital que cumpla los requisitos (por ejemplo, nacimiento de un hijo, matrimonio, pérdida de otra cobertura médica), su supervisor, el departamento de recursos humanos o el personal de prestaciones pueden ayudarle a inscribirse.
¿Cuándo comenzará mi cobertura?
Su cobertura comienza el primer día del mes siguiente a su inscripción.
¿Podré modificar mi cobertura a lo largo del año?
Hay dos ocasiones en las que puede realizar cambios en su cobertura, como cambiar de plan o añadir o eliminar a un dependiente:
- Inscripción abierta, que tendrá lugar cada mes de noviembre. Los cambios realizados durante la inscripción abierta entran en vigor el 1 de enero siguiente.
- Un acontecimiento vital que reúna los requisitos necesarios, como un nacimiento, una adopción, un matrimonio, un fallecimiento, un divorcio o un cambio en los requisitos (como pasar de menos de 30 horas semanales a más de 30 horas semanales). Si tiene un evento de vida calificado a mitad de año, debe hacer los cambios dentro de los 30 días siguientes al evento. Su cambio de cobertura será efectivo a partir del primer día del mes siguiente a la fecha del acontecimiento vital (en caso de nacimiento, adopción o colocación en adopción, el cambio es efectivo a partir de la fecha del acontecimiento).
Detalles de la prestación
¿Qué es el Fideicomiso de Asistencia Sanitaria para el Personal Esencial?
El sindicato SEIU Local 503 y los empleadores participantes en la atención a largo plazo en el Estado de Oregón se han unido para formar el Fideicomiso de Atención Médica para Trabajadores Esenciales con el fin de proporcionar nuevas opciones asequibles y de alta calidad para la cobertura médica en 2023.
- El Fideicomiso patrocina estos planes y toma decisiones importantes sobre las prestaciones y las primas del programa.
- Un administrador externo ayuda a la fundación con los procesos administrativos cotidianos, como la gestión de la elegibilidad de los afiliados, entre otros.
- Regence – El plan PPO utiliza la red de proveedores médicos de Regence y Regence procesa las reclamaciones del plan PPO en nombre del Fideicomiso.
- OptumRx- El Fideicomiso contrata a OptumRx para proporcionar beneficios y programas de medicamentos recetados del plan PPO.
- Kaiser Permanente – El plan HMO de la Fundación se proporciona a través de Kaiser Permanente (medicamentos médicos y de prescripción).
¿Cómo puedo ver si mi proveedor estará cubierto en uno de los nuevos planes o encontrar un proveedor de atención primaria?
La nueva cobertura ofrece dos planes. La Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Regence y un plan de Kaiser.
El plan Regence PPO cubre a los proveedores de todo el país, pero usted pagará mucho menos si consulta a un proveedor de la red.
Para encontrar un proveedor de la red para el plan Regence PPO, visite regence.com/provider/finding-doctors.
-
- Haga clic en «Buscar un médico».
- Introduzca «Red preferida» como «Nombre de red».
- Busque por tipo de proveedor, nombre, ubicación y mucho más.
Con el plan Kaiser, sólo están cubiertos los proveedores de Kaiser (con algunas excepciones limitadas).
Para encontrar un proveedor de Kaiser visite healthy.kaiserpermanente.org y seleccione «Oregón / SW Washington» como su región en la parte superior derecha de la página. A continuación, haga clic en «Doctores y ubicaciones».
Información de contacto
¿Dónde puedo obtener más información sobre esta cobertura y a quién puedo dirigirme si tengo preguntas?
Para preguntas específicas, vea a quién llamar más abajo.
Para la inscripción, la elegibilidad y los cambios a mitad de año:
- Póngase en contacto con la Oficina del Fideicomiso: (833) 389-0027
Para encontrar un proveedor de la red:
- Plan PPO: Comuníquese con Regence al (866) 240-9580
- Plan HMO: Póngase en contacto con Kaiser Permanente llamando al (800) 813-2000
Para obtener información sobre la cobertura de sus medicamentos:
- Plan PPO: Póngase en contacto con OptumRx en (844) 368-0083
- Plan HMO: Póngase en contacto con Kaiser Permanente llamando al (800) 813-2000
Más información
Elegibilidad
Averigüe si tiene derecho a la cobertura de la Fundación.
Beneficios
Obtenga más información sobre las prestaciones disponibles a través del Fondo de Asistencia Sanitaria para Trabajadores Esenciales.